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                关于印发《兵直统筹区基本医疗保险门诊大病、门诊慢性▼病鉴定流程》的通知

                发布时间:19年12月05日 信息来源:兵团医疗保障∴局 编辑:医保局
                【字体: 打印本页
                作者:医保局


                关于印发《兵直统筹区基本医疗保险门诊大病、门诊慢性病鉴定流▆程》的通知

                兵团社会保险事业管】理局、各定点医疗♀机构:

                为进一步⊙简化、规范兵直统筹区门□诊大病、门诊慢性病申报鉴定流程,现将《兵直统筹区基本医疗保险门诊大病、门诊慢◤性病鉴定流程》印发给你们,请贯【彻执行。

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                兵直统筹区基本医疗保险门诊大病、门诊慢性病鉴定流程

                兵医保发〔201921


                一、门诊慢性病鉴定流程

                (一)办理条件

                参■加兵直统筹区城镇职工基本医疗保险、城乡居民基本医疗保险的人员。

                (二)申办

                参保人员患病确需门诊慢性病治疗的,在具有门诊慢性病鉴定资格定点〗医疗机构规定时间内,将本人1寸照片1张、既往病史资料(住院病】历复印件及检查、检验报№告单原件)交定点医疗机构医保办,并填写《兵直统︽筹区职工、居民基本医疗保险门诊大病、门诊慢性〗病鉴定审批报告单》(以下简称《报告单》)。

                (三)初审

                定点医疗机构医保办组织专科医师对参保人员提交的资料进行初⊙审,专科医师在《报告单》上填写初审意见并签字,医保办盖章确认。

                (四)申报

                定点医疗机构医保办统一汇集初审通过的资料,建立初审名册,并在规定时间内报送兵团社█会保险事业管理局。

                (五)审核

                兵团社会保险事业管理局组织医疗专家进行门诊慢性病鉴定审核,每位参保人员鉴定≡资料经两名专家鉴定,填写审核意◤见并签字。

                (六)告知

                兵团社会保险事业管理局将审核结果反馈定点医疗机构,审█核通过的,由定点医疗机构进行公示(公示期为5个工作日),并在公示期满5个工作日内,在信ㄨ息系统中登记备案,兵团社会保险事业管理局确认备案信息后,定点医疗机构将审核结果告知参保人员。审核不通过□ 的,由定点医疗机构通知参保人员。参保人员可到定点医疗机构复查,再次按程序进行申报。

                (七)监督

                监督部门按经办●风险管理要求对门诊慢性病鉴定进行全流程监督管理。

                (八)存档

                附有专家签字的《报告单》由兵团社会保险事业管理局档案管理部门存档,《兵团职工医保门诊大病、门诊慢性病鉴定标准√》中规定的各项材料及剩余资料由定点医疗机构存档,存档期两年。

                (九)待遇享受时间▓

                门诊慢性病待遇享受时间为备案确认当日。

                二、门诊大病即时鉴定流程

                (一)申办

                对办理各种恶▼性肿瘤、慢性肾功能衰竭、器官移植、白血病四个病种的患者实行即时鉴定。

                参保人员患病确需门诊大病治疗的,在具有门诊㊣大病鉴定资格定点医疗机构规定时间内,将本人1寸照片1张、既往病史资料(住院病历复印件及检查、检验报☆告单原件)交定点医疗机构医保办,并填写《报告单》。

                (二)初审

                定点医疗机构医保办组织专科医师对参保¤人员提交的资料进行初审,专科医师在《报告单》上填写初审意见并签字,医保办盖章确认,交还参保人员◆。

                (三) 申报

                参保人员于每周一至周五,持经定点医疗机构初审后的《报告单》、申办时提交的全部资料、社会保障卡、身份证原件(代办人◣还需提交代办人身份证原件),到兵团社会保险事业管理局申报门诊大病。

                (四)审核

                兵团社会保险事业管理局负责门诊大病的审核工作。审核通过的,由兵团社会保险事业管理局在信息系统中登记备案;审核未通过△的,由兵团社会保险事业管理局通知参保人员取回资料,参保人员可到定点医疗机构进行复查,再次按程序申报。

                (五)告知

                兵团社会保险事业管理局告知参保人员审核结果,待遇享受时间『为登记备案当日。

                附件:兵直统筹区职工、居民基本医疗保险门诊特殊慢Ψ 性病鉴定审批报告单

                兵直统筹区职工、居民基本医疗保险                                                                 门诊大病、门诊特殊慢性病诊断审批报告单
                医疗机构名称                                           医疗机∩构编码
                姓名

                身份证号码
                联系电话
                性别
                族别
                医保卡编号
                本人签名
                工作单位
                病史                   (症状、体征)
                检查项目
                认定慢性病病种
                诊断医师签名
                定点医疗机构意见医保办主任签字:               年     月     日(盖章)
                医院信息             上传经办人ζ
                日期
                门诊特殊慢性病       鉴定专家签字
                日期